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作者:杨海港 发表于 2022-11-17 11:23:52

患者:钟某,41岁,男性

主诉:要求修复左上后牙。

现病史:数年前因左上后牙松动,于外院拔除,现影响咀嚼,要求修复。

既往史:体健,否认系统性病史

家族史:无特殊。


术前影像

微信图片_20221117104845.png


诊断:上牙列缺损。

治疗方案:种植修复并植骨。



术后五月影像

微信图片_20221117104855.png


患者进行二期修复时,旋口扫扫描杆时螺丝折断。



使用士卓曼取螺丝套装按步骤进行操作,取出螺丝。首先使用左旋钻进行低速研磨。


逐渐将金属碎屑带出,用生理盐水冲洗。


使用攻丝钻头同时使用凡士林润滑进行逐步攻丝,随后使用转移杆检查就位情况,判断螺丝是否去除完全。


小牙片再次确认转移杆就位情况。


最终修复完成。

总结

该病例中患者的植体使用的是ITI RC的植体,修复医生在修复时错误的使用了ITI NC的转移杆,可能是导致螺丝折断的主要原因,所以熟悉掌握每个种植系统是成功种植修复的前提。该病例的主要难点还是在于,是二期时导致的螺丝折断,此时无法上愈合基台,如何在等待取螺丝工具的期间,维持好穿龈袖口通道,以便进一步操作,是值得思考的。我尝试用了转移杆缝合在牙龈上,但是效果不是很好。

       取螺丝的操作过程,最开始尝试显微镜下用超声震动,但是丝毫没有效果。随后联系了士卓曼经销商,提供了取螺丝的套装,工具都是一次性的,在这里对士卓曼表示感谢。

       取螺丝套装初始的原理还是利用左旋钻,逐渐带动断螺丝反旋,但是本病例的螺丝卡的非常紧,最后的策略还是改成逐步磨除全部断螺丝。期间更换了三次研磨钻,低速磨除,生理盐水冲洗,有点类似根管预备。注意稳定好固位器,防止对种植体内部造成过多的破坏。至于破坏到什么程度,我没查到相关的资料或研究。

       最后就是使用攻丝钻继续再攻丝,但是前几个钻到最后一钻,力量都感觉没有加上去,最开始我以为是内部破坏过多,超过攻丝钻的最大直径,导致力量加不上,但是最后的转移杆是很顺利的顺着螺纹下去的。也有可能刚好把螺丝去掉了并且保留了原有的螺纹,但是没有在显微镜下验证,具体情况就不得而知了。

        如何安全有效的进行种植修复,且长期效果理想,是要去不断的思考和学习的



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